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癫痫持续状态的抢救

来源: 郑州康好癫痫病医院 更新时间:2015-11-30

 癫痫持续状态的抢救

癫痫持续状态或称癫痫状态 ( stat us epilepticus) 。系统频繁而持久的癫痫发作所形成的一种固定的癫痫状态而言。包括癫痫连续多次发作 ,发作间期意识不清或一次发作持续在 30min 以上者。

癫痫持续状态的抢救

危险性及并发症

癫痫持续状态是一种急诊 ,若不及时处理常易致残 ,甚至死亡 ,应紧急抢救。既往病死率高达 50 % ,随着对癫痫持续状态的认识提高及治疗的进步 ,病死率下降至 12 %以下 ,但是全身强直2阵挛性发作持续状态仍然是癫痫的致残、致死的重要原因。持续状态时间越长 ,造成脑损害的程度越重 ,致残率越高。通常惊厥状态在1 . 5 h内得到控制 ,可以获得完全恢复; 惊厥持续10 h才获得控制 , 则常引起脑损伤。当惊厥持续时间较长时会继发引起一系列代谢改变。早的变化之一是血 p H 值明显下降 ,这是肌肉强烈运动所致的乳酸中毒。呼吸停止及强烈的全身肌肉运动 ,氧耗量增加 ,使脑缺氧 ,心率增快。尤其在全身强直2阵挛发作后 ,去甲肾上腺素及肾上腺素水平急骤升高 ,甚至升高达 40 倍 ,此可致心律紊乱 ,为死亡的重要因素。肺血管内压明显升高可导致肺水肿而致病人猝死。肌肉过度活动除产生大量乳酸外 ,还代谢紊乱、代谢性酸中毒及其它综合因素可导致脑水肿和脑细胞损伤。此外还可有高热、失水、大汗及低血糖等。可产生肌蛋白尿 ,致下肾单位肾病。

处理

治疗原则

1 .  迅速终止癫痫发作: 选用奏效快、作用强、副作用小的药物静脉给药。

2 .  维持生命功能 ,防治并发症。

3 .  预防再发:发作控制后应给予适当抗癫痫药物、足够的剂量维持治疗 ,防止复发。

4 .  病因治疗:积极寻找病因 ,治疗原发疾病 ,避免诱发因素。

迅速控制癫痫发作

一经确定为癫痫持续状态 ,应尽快控制发作。尤其 是全身强直2阵挛性发作持续状态、儿童偏侧癫痫持续状态应迅速终止发作 , 治疗越早越好。据文献统计发作平均1 . 5 h内获得控制者可完全恢复 ,持续时间越长致残及病死率越高 ,导致死亡的病程平均13 h 。选用奏效快、作用强、副作用小的药物静脉给药。通常安定或氯硝安定静脉注射。亦可开始用起效快的短效药物 ,同时并用起效慢而长效的药物。首剂药要足量 ,力争在短期内控制发作。反复多次使用一种或多种小剂量药物 ,不但不易迅速控制发作 ,还会造成药物积蓄中毒。当用药量达相当大而仍不能控制发作时 ,接诊医生会缩手缩脚而不敢用药 ,使持续状态仍在继续。